ביטוח סיעודי

  • מה זה ביטוח סיעודי?

ביטוח שדואג להעברת תגמול חודשי קבוע שנקע מראש ע"י המבוטח או למימון הוצאות שכר מטפל למקרה שבו המבוטח מגיע למצב סיעודי.

  •  מי דואג לי במקרה של מצב סיעודי?

במקרה של מצב סיעודי ישנם שני גופים שנותנים מענה: המוסד לביטוח לאומי בהתאם לחוק הסיעוד הממלכתי התשמ"ח, וחברות הביטוח הפרטיות:

∗ הרובד הבסיסי לקבלת שירותים סיעודיים ניתן על פי חוק הסיעוד שהתווסף בשנת 1988 לחוק הביטוח הלאומי, לפיו גמלאים שהגיעו לגיל פרישה ונמצאו סיעודיים על ידי בדיקת מעריך מוסמך וע"פ קריטריונים נוקשים      של המוסד לביטוח לאומי יהיו זכאים לקבל שירותי סיעוד לצורך סיוע בפעולות היום יום. סיוע זה הינו בסיסי ביותר ונועד לממן שירותים של מטפל סיעודי לזמנים מוגבלים ונועד רק לאוכלוסיית הגמלאים, למרות שכל אדם בכל גיל עלול להיקלע למצב סיעודי. לחץ כאן למידע נוסף וצפייה בקריטריונים של המוסד לביטוח לאומי.

∗ הרובד השני הוא ביטוח בריאות פרטי שניתן על ידי חברות הביטוח. על פי חוזר המפקח על הביטוח, אדם יוגדר סיעודי אם אינו מסוגל לבצע פעולות יום יומיות (activities of daily living – A.D.L): לשתות ולאכול        לבד, להתלבש ולהתפשט לבד, להתרחץ לבד, לקום ולשכב, לשלוט על הסוגרים ולהתנייד לבד. אי יכול לבצע 4 מהפעולות הנ"ל מזכה ב-100% פיצוי מסכום הביטוח אותו המבוטח בוחר מראש. מצב תפקוד ירוד עקב   "תשישות נפש" מזכה ב-100% ללא קשר להגדרות ה- A.D.L. רוב חברות הביטוח מקלות יותר במבחן הסיעוד ממה שהגדיל המפקח.למה לעשות ביטוח סיעוד?

  • למה לעשות ביטוח סיעוד פרטי?

הסיוע שהמוסד לביטוח לאומי מעניק אינו מספיק במקרה של מצב סיעודי- ראשית ניתן סיוע רק למי שהגיע לגיל פרישה, למרות שבכל גיל אנו עלולים להיקלע למצב סיעודי עקב תאונה או מחלה, שנית המבחן לקביעת זכאות מאד בעייתי, נערך ע"י מעריך מטעם המוסד לביטוח לאומי ובהתאם לקריטריונים נוקשים מחולקים החולים ל-3 רמות של מידת תלותיות כשהרמה ה-3 היא הכי תלותית. לא כולם מגיעים כמובן לרמה 3 והסיוע מצטמצם בשיעור משמעותי. מי שלבסוף נמצא זכאי זוכה למעט מדי שעות ביקור של מטפל אישי.

חשוב אם כן לא לשים את מבטחנו במוסד לביטוח לאומי במקרה של מצב סיעודי ולדאוג לכיסוי פרטי.  את הביטוח הפרטי ניתן לרכוש רק אצל חברות הביטוח שעוסקות בביטוח זה. ניתן לרכוש דרך סוכן ביטוח באופן פרטי או דרך השב"ן של קופות החולים. קופות החולים משווקות תכניות ביטוח סיעוד פרטי באמצעות חברות הביטוח אבל בתנאים פחות טובים ממה שניתן לקבל באופן פרטי שבניגוד לפוליסות שמשווקות קופות החולים, הפרמיה (העלות הביטוחית) לא משתנה ועולה כל שנה, הכיסוי לא קצוב בזמן ו"נעול" בחוזה מול המבטח, גם יש גמישות גבוהה יותר בבחירת סכום הביטוח ע"י המבוטח ולאורך השנים המבוטח צובר ערכי סילוק כך שהפרמיות ששילם לא ירדו לטמיון במקרה של הפסקת תשלום לביטוח הסיעודי אלא הפוליסה ממשיכה לשלם את עצמה תוך קיצור תקופת הפיצוי או הקטנת סכום הביטוח בהתאם לערכי הסילוק שנצברו.

 למידע נוסף ולרכישת ביטוח סיעודי לחצו כאן או צרו קשר בטלפון: 02-6436782